БРУКИНЗА - инструкция по применению, дозы, побочные действия, противопоказания, цена, где купить

Действующее вещество:ЗанубрутинибЗанубрутиниб

Аналогичные препараты:Раскрыть

БРУКИНЗА®

капсулы внутрь

БЕЙДЖИН ФАРМАСЮТИКАЛС ГмбХ

Входит в перечень:ЖНВЛП

Лекарственная форма:

капсулы

Состав:

В одной капсуле содержится:

Действующее вещество: занубрутиниб 80,0 мг

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая (тип 102) 263,8 мг, кроскармеллоза натрия 10,8 мг, натрия лаурилсульфат 1,8 мг, кремния диоксид коллоидный 1,8 мг, магния стеарат 1,8 мг.

Состав твердой желатиновой капсулы:

Корпус: желатин 56,45 мг, диоксид титана 1,15 мг.

Крышечка: желатин 37,63 мг, титана диоксид 0,77 мг, чернила для нанесения надписи на крышечку капсулы* 0,03 мг.

* Состав чернил для нанесения надписи на крышечку капсулы: шеллак глазуревидный - 45% (20% этерифицированный) в этаноле^˄ - 59,42%; краситель железа оксид черный - 24,65%; N-бутанол^˄ - 9,75%; вода очищенная^˄ - 3,249%; пропиленгликоль - 1,3%; этанол^˄ - 1,08%; изопропанол^˄ - 0,55%; аммиак водный 28%^˄- 0,001%.

^˄Данные растворители/жидкости не содержатся в лекарственном препарате, удаляются во время высыхания чернил.

Описание:

Твердые непрозрачные желатиновые капсулы № 0, корпус и крышечка от белого до почти белого цвета. На крышечке имеется надпись черными чернилами «ZANU 80».

Содержимое капсулы - порошок от белого до почти белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа:Противоопухолевый препарат, ингибиторы протеинкиназы, ингибитор тирозинкиназы Брутона

АТХ:

L01EL03 Занубрутиниб

Механизм действия:

Занубрутиниб - это селективный низкомолекулярный ингибитор тирозинкиназы Брутона (ТКБ).

ТКБ представляет собой сигнальную молекулу рецептора антигена В-клетки и цитокиновых рецепторных путей. В В-клетках передача сигналов ТКБ приводит к активации путей, необходимых для пролиферации, доставки, хемотаксиса и адгезии В-клеток.

Занубрутиниб образует ковалентную связь с цистеиновым остатком в активном центре ТКБ, что приводит к необратимому ингибированию активности ТКБ. В доклинических исследованиях занубрутиниб подавлял пролиферацию злокачественных В-клеток и уменьшал рост опухоли.

Фармакодинамика:

Фармакодинамические эффекты

У пациентов с В-клеточными злокачественными новообразованиями, при терапии в дозе 320 мг в сутки, медиана устойчивого связывания ТКБ в мононуклеарных клетках периферической крови на уровне 100% поддерживалась в течение 24 часов. Средняя постоянная степень занятости ТКБ в лимфатических узлах составляла от 94% до 100% после приема утвержденной рекомендованной дозы.

Кардиоэлектрофизиология

При применении утвержденных рекомендуемых доз (160 мг два раза в день или 320 мг один раз в день) не было клинически значимых влияний на интервал QTc. Влияние занубрутиниба на интервал QTc в сверхтерапевтической концентрации не оценивалось.

Фармакокинетика:

Абсорбция

Медиана времени до достижения максимальной концентрации (Т_m_ах) занубрутиниба составляет 2 часа.

Влияние пищи на занубрутиниб

У здоровых участников после приема пищи с высоким содержанием жиров (приблизительно 1000 калорий, из которых 50% общей калорийности составляют жиры) никаких клинически значимых различий в AUC или С_m_ах занубрутиниба не наблюдалось.

Распределение

Связывание занубрутиниба с белками плазмы составляет приблизительно 94%. Соотношение концентрации в крови и плазме составляет 0,7-0,8. Средний геометрический (%CV) равновесный наблюдаемый объем распределения (Vz/F) занубрутиниба составляет 522 (71%) л.

Метаболизм

Занубрутиниб в основном метаболизируется изоферментом CYP3A.

Взаимодействие с транспортными белками

Занубрутиниб, является субстратом Р-гликопротеина. Занубрутиниб не является субстратом или ингибитором транспортных белков почечного захвата ОAT1, ОАТ3, ОСТ2, или транспортных белков печеночного захвата ОАТР1В1 или ОАТР1В3.

Выведение

При однократном приеме внутрь занубрутиниба в дозе 160 или 320 мг, медиана периода полувыведения (t_1/2) занубрутиниба составляет примерно от 2 до 4 часов.

Среднее геометрическое значение (%CV) кажущегося перорального клиренса (СТ/Е) занубрутиниба составляет 128 (61%) л/ч.

При однократном приеме здоровыми добровольцами 320 мг радиоактивно меченного занубрутиниба, примерно 87% дозы выводилось через кишечник (38% в неизмененном виде) и 8% через почки (менее 1% в неизмененном виде).

Фармакокинетика у особых групп пациентов

Не наблюдалось клинически значимых различий в фармакокинетике занубрутиниба в зависимости от возраста (от 19 до 90 лет), пола, расы (азиаты, европеоиды и другие), массы тела (от 36 до 140 кг).

Пациенты с нарушением функции почек

Не наблюдалось клинически значимых различий в фармакокинетике занубрутиниба при легкой или средней степени почечной недостаточности (клиренс креатинина (КК) ≥ 30 мл/мин по Кокрофту-Голту). Имеются ограниченные данные фармакокинетики препарата у пациентов с тяжелой почечной недостаточности (КК < 30 мл/мин по Кокрофту-Голту) или у пациентов, нуждающихся в диализе.

Пациенты с нарушением функции печени

В исследовании, посвященном изучению фармакокинетики занубрутиниба при нарушении функции печени, у пациентов с нарушением функции печени легкой степени тяжести (класс А по шкале Чайлд-Пью) общая AUC занубрутиниба увеличилась на 11%, на 21% у пациентов средней степени тяжести печеночной недостаточности (класс В по шкале Чайлд-Пью) и на 60% у пациентов тяжелой степени тяжести печеночной недостаточности (класс С по шкале Чайлд-Пью), по сравнению с пациентами с нормальной функцией печени.

Несвязанная AUC занубрутиниба увеличилась на 23% у пациентов с нарушением функции печени легкой степени тяжести печеночной недостаточности (класс А по шкале Чайлд-Пью), на 43% у пациентов средней степени тяжести печеночной недостаточности (класс В по шкале Чайлд-Пью) и на 194% у пациентов тяжелой степени тяжести печеночной недостаточности (класс С по шкале Чайлд-Пью) по сравнению с пациентами с нормальной функцией печени.

Показания:

Мантийноклеточная лимфома (МКЛ) у взрослых пациентов, которые ранее получали, по крайней мере, одну предшествующую терапию.
Монотерапия хронического лимфоцитарного лейкоза (ХЛЛ)/лимфомы из малых лимфоцитов (ЛМЛ) у взрослых пациентов.
Монотерапия макроглобулинемии Вальденстрема (МВ) у взрослых пациентов, получивших, как минимум, один режим химиотерапии, или в первой линии терапии у тех пациентов, для которых нет подходящих стандартных схем химиоиммунотерапии.
Лимфома маргинальной зоны (ЛМЗ) у взрослых пациентов, получивших, как минимум, один режим терапии на основе aнти-CD20 препаратов.

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к занубрутинибу или вспомогательным веществам, входящим в состав препарата.

Детский возраст до 18 лет.

С осторожностью:

Беременность и период грудного вскармливания, пациенты с нарушением функции печени тяжелой степени тяжести, пациенты с нарушением функции почек тяжелой степени тяжести, а также пациенты, которым требуется проведение диализа.

Беременность и лактация:

Беременность

По данным исследований на животных, занубрутиниб может нанести вред плоду при приеме во время беременности. Нет доступных данных об использовании препарата БРУКИНЗА® у беременных женщин для оценки связанного с лекарственным препаратом риска серьезных врожденных дефектов, выкидыша или неблагоприятных исходов для матери или плода.

В исследованиях репродукции животных пероральное введение занубрутиниба беременным крысам, при экспозиции, в 5 раз превышающей те, о которых сообщалось у пациентов при рекомендованной дозе 160 мг два раза в день, в период органогенеза было связано с пороком развития сердца плода. Рекомендуется избегать .беременности при приеме препарата БРУКИНЗА®.

Если препарат используется во время беременности, или если пациентка забеременеет во время приема препарата БРУКИНЗА®, пациентку следует проинформировать о потенциальной опасности для плода. Предполагаемый фоновый риск серьезных врожденных дефектов и выкидыша для указанной группы неизвестен.

Грудное вскармливание

Нет данных о присутствии занубрутиниба или его метаболитов в материнском молоке, о воздействии на ребенка, находящегося на грудном вскармливании, или о влиянии на лактацию. В связи с возможностью возникновения серьезных нежелательных реакций на фоне приема препарата БРУКИНЗА® у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, кормящим женщинам, рекомендуется не кормить грудью во время лечения препаратом БРУКИНЗА® и в течение как минимум двух недель после последней дозы.

Фертильность:

Фертильность

Нет данных о влиянии препарата БРУКИНЗА® на фертильность у людей. Комбинированное исследование фертильности самцов и самок и раннего эмбрионального развития было проведено на крысах при пероральных дозах занубрутиниба от 30 до 300 мг/кг/день. Не было отмечено никакого влияния на фертильность самцов или самок, но при самой высокой вводимой дозе отмечались морфологические аномалии в сперме и увеличение постимплантационных потерь. Высокая доза 300 мг/кг/день примерно в 10 раз больше рекомендуемой для человека дозы, исходя из площади поверхности тела.

Контрацепция

Женщины

Препарат БРУКИНЗА® может причинить вред плоду при приеме во время беременности (см. выше подраздел «Беременность»). Пациенткам в репродуктивном возрасте рекомендуется использовать эффективную контрацепцию во время лечения препаратом БРУКИНЗА® и в течение как минимум 1 недели после приема последней дозы препарата БРУКИНЗА®. Если данный препарат используется во время беременности или если пациентка забеременеет во время приема данного препарата, пациентку следует проинформировать о потенциальной опасности для плода.

Мужчины

Мужчинам рекомендуется избегать отцовства во время приема препарата БРУКИНЗА® и в течение как минимум 1 недели после приема последней дозы препарата БРУКИНЗА®.

Способ применения и дозы:

Терапию препаратом БРУКИНЗА® следует начинать и проводить под контролем врача, имеющего опыт проведения противоопухолевой лекарственной терапии.

Дозы

Мантийноклеточная лимфома: 160 мг (2 капсулы) два раза в сутки или 320 мг (4 капсулы) один раз в день. Рекомендуется продолжать терапию до прогрессирования заболевания или неприемлемой токсичности.

Монотерапия хронического лимфоцитарного лейкоза (ХЛЛ)/лимфома из малых лимфоцитов (ЛМЛ) у взрослых пациентов: 160 мг (2 капсулы) два раза в сутки или 320 мг (4 капсулы) один раз в день. Рекомендуется продолжать терапию до прогрессирования заболевания или неприемлемой токсичности.

Монотерапия макроглобулинемии Вальденстрема (МВ) у взрослых пациентов, получивших, как минимум, один режим химиотерапии, или в первой линии терапии у тех пациентов, для которых нет подходящих стандартных схем химиоиммунотерапии: 160 мг (2 капсулы) два раза в сутки или 320 мг (4 капсулы) один раз в день. Рекомендуется продолжать терапию до прогрессирования заболевания или неприемлемой токсичности.

Лимфома маргинальной зоны: 160 мг (2 капсулы) два раза в сутки или 320 мг (4 капсулы) один раз в день. Рекомендуется продолжать терапию до прогрессирования заболевания или неприемлемой токсичности.

Пропуск приема дозы препарата

При пропуске дозы пациенту следует принять пропущенную дозу препарата БРУКИНЗА® сразу после того, как вспомнит об этом, следующую дозу следует принять в обычное время. Если приближается время приёма следующей дозы, пропущенную дозу не следует принимать, а следующая доза должна быть принята в обычное время.

Коррекция дозы

Коррекция дозы при печеночной недостаточности

Пациентам с легкой или умеренной печеночной недостаточностью изменение дозы не требуется.

Рекомендуемая доза препарата БРУКИНЗА® для пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью составляет 80 мг перорально два раза в день (см. подразделы «Применение у особых групп пациентов», «Фармакокинетика»).

Коррекция дозы при лекарственном взаимодействии

Рекомендуемая коррекция доз препарата БРУКИНЗА® при взаимодействии с другими лекарственными препаратами представлена в Таблице 1 (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»).

Таблица 1: Коррекция доз при применении с ингибиторами или индукторами изофермента CYP3A

CYP3A	Одновременный прием лекарственного препарата	Рекомендуемая доза
Ингибитор	Сильный ингибитор CYP3A (например, позаконазол, вориконазол, кетоконазол, итраконазол, кларитромицин, индинавир, лопинавир, ритонавир, телапревир)	80 мг один раз в день. Прерывание дозы в соответствии с рекомендациями при возникновении нежелательных реакций (см. «Коррекция дозы при возникновении нежелательных реакций»).
Ингибитор	Умеренный ингибитор CYP3A (например, эритромицин, ципрофлоксацин, дилтиазем, дронедарон, флуконазол, верапамил, апрепитант, иматиниб, грейпфрутовый сок, севильские апельсины)	80 мг два раза в день. Коррекция дозы в соответствии с рекомендациями при возникновении нежелательных реакций (см. «Коррекция дозы при возникновении нежелательных реакций»).
Индуктор	Сильный индуктор CYP3A (например, карбамазепин, фенитоин, рифампин, зверобой) и умеренный индуктор CYP3A (например, бозентан, эфавиренз, этравирин, модафинил, нафциллин)	Необходимо избегать одновременного применения сильных индукторов CYP3A. Необходимо избегать одновременного применения умеренных индукторов.

После прекращения приема ингибитора изофермента CYP3A возобновите предыдущую дозу препарата БРУКИНЗА® (см. разделы «Способ применения и дозы», «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»).

Коррекция дозы при возникновении нежелательных реакций

Рекомендуемая коррекция доз препарата БРУКИНЗА® при возникновении нежелательных реакций степени 3 и выше представлена в Таблице 2:

Таблица 2: Рекомендуемая коррекция доз препарата БРУКИНЗА® при возникновении нежелательных реакций

Событие	Возникновение нежелательной реакции	Коррекция дозы (Начальная доза: 160 мг два раза в день или 320 мг один раз в день)
Негематологическая токсичность ≥ 3 степени Фебрильная нейтропения ≥ 3 степени.	Первый раз	Прервать прием занубрутиниба. Как только токсичность снизится до ≤ 1 степени или до исходного уровня: возобновить прием 160 мг два раза в день или 320 мг один раз в день.
Тромбоцитопения 3 степени со значительным кровотечением. Нейтропения 4 степени (продолжительностью более 10 дней подряд)	Второй раз	Прервать прием занубрутиниба. Как только токсичность снизится до ≤ 1 степени или до исходного уровня: возобновить прием 160 мг один раз в день или 80 мг два раза в день.
Тромбоцитопения 4 степени (продолжительностью более 10 дней подряд)	Третий раз	Прервать прием занубрутиниба. Как только токсичность снизится до ≤ 1 степени или до исходного уровня: возобновить прием 80 мг один раз в день.
	Четвертый раз	Прекратить прием занубрутиниба.

Бессимптомный лимфоцитоз не следует рассматривать как нежелательную реакцию, этим пациентам следует продолжать прием БРУКИНЗА®.

Способ применения

Капсулы препарата БРУКИНЗА® следует проглатывать целиком, запивая водой, не вскрывать, не ломать и не разжевывать капсулы. Препарат БРУКИНЗА® можно принимать с пищей или без нее.

Применение у особых групп пациентов

Не требуется коррекция дозы в зависимости от возраста (см. подраздел «Фармакокинетика»).

Нарушение функции почек

Коррекция дозы препарата БРУКИНЗА® у пациентов с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести (КК ≥ 30 мл/мин по Кокрофту-Голту) не требуется (см. подраздел «Фармакокинетика»).

Следует мониторировать возникновение нежелательных реакций на фоне приема препарата БРУКИНЗА® у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (КК < 30 мл/мин по Кокрофту-Голту) или у пациентов, нуждающихся в диализе.

Нарушение функции печени

Коррекцию дозы препарата БРУКИНЗА® рекомендуется проводить пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью (см. подраздел «Коррекция дозы»). Безопасность препарата БРУКИНЗА® у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью не оценивалась.

Пациентам с печеночной недостаточностью легкой и средней степени тяжести не рекомендуется проводить коррекцию дозы. Рекомендуется мониторировать нежелательные реакции на фоне приема препарата БРУКИНЗА® у пациентов с нарушением функции печени (см. подраздел «Фармакокинетика»).

Дети и подростки

Безопасность и эффективность при применении у детей до 18 лет не установлены.

Побочные эффекты:

Профиль безопасности

Профиль безопасности монотерапии препаратом БРУКИНЗА® основан на объединенных данных 1550 пациентов с В-клеточными злокачественными новообразованиями, получавших монотерапию занубрутинибом в 10 клинических исследованиях, включая одно клиническое исследование фазы 1 (BGB-3111-1002), одно клиническое исследование фазы 1/2 ( BGB-3111-AU-003), четыре исследования фазы 2 (BGB-3111-205, BGB-3111-206 и BGB-3111-210, BGB-3111-214), три клинических исследования фазы 3 (BGB-3111- 302, BGB-3111-304, BGB-3111-305) и долгосрочное дополнительное исследование (BGB-3111-LTE1). В долгосрочное дополнительное исследование входят пациенты, переходящие из исследований BGB-3111-AU-003, BGB-3111-205, BGB-3111-206, BGB-3111-210 и BGB-3111-1002. Данные пациентов, включенных в BGB-3111-LTE1, объединяются с данными из соответствующих исходных исследований. Среди 1550 пациентов, получавших занубрутиниб, медиана длительности лечения составила 28,58 месяцев. 81% пациентов получали занубрутиниб в течение, как минимум, 1 года, 63,2% - в течение, как минимум, 2 лет и 31,2% - в течение, как минимум, 3 лет.

Наиболее частыми нежелательными реакциями в 10 объединенных исследованиях монотерапии (≥ 20%) были нейтропения¹, тромбоцитопения¹, инфекция верхних дыхательных путей², кровоподтеки², кровотечение/гематома², скелетно-мышечная боль², сыпь², анемия¹ и пневмония².

Наиболее распространенными нежелательными реакциями 3 степени и выше (≥ 5%) были нейтропения¹, пневмония², тромбоцитопения¹ и гипертония².

Прекращение приема и снижение дозы

Из 1550 пациентов, получавших монотерапию занубрутинибом, 59 (3,8%) пациентов прекратили лечение из-за нежелательных реакций. Наиболее частой нежелательной реакцией, приведшей к прекращению лечения, была пневмония² (1,9%). Нежелательные реакции, приведшие к снижению дозы и прекращению приема препарата, наблюдались у 4,3% и 19,3% пациентов соответственно.

В таблице 3 представлены нежелательные реакции, о которых сообщалось в связи с применением монотерапии занубрутинибом в 10 клинических исследованиях.

Частота определяется следующим образом: очень часто (≥ 1/10), часто (от ≥ 1/100 до < 1/10), нечасто (от ≥ 1/1 000 до < 1/100), редко (от ≥ 1/10 000 до < 1/1 000), очень редко (< 1/10 000), частота неизвестна (на основании имеющихся данных оценить невозможно). В рамках каждой группы нежелательные реакции представлены в порядке убывания частоты.

Таблица 3. Нежелательные реакции у пациентов, получавших монотерапию препаратом БРУКИНЗА®

Класс системы органов согласно Медицинскому словарю нормативной деятельности	Групповые термины/ Предпочтительные термины	Занубрутиниб N=1550
	Групповые термины/ Предпочтительные термины	*Все степени (%)**	Степень ≥ 3 (%)
Инфекции и инвазии	Инфекция верхних дыхательных путей²	Очень часто (34,3)	2,1
	Пневмония^2,3	Очень часто (21,5)	11,8
	Пневмония	Очень часто (13,5)	7,9
	Инфекция нижних дыхательных путей	Часто (5,4)	0,7
	Инфекция мочевыводящих путей ²	Очень часто (13,1)	2,2
	Бронхит	Часто (3,9)	0,7
	Реактивация гепатита В	Нечасто (0,9)	0,5
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы	Нейтропения²	Очень часто (29,5)	20
	Тромбоцитопения²	Очень часто (17,1)	6,2
	Анемия²	Очень часто (15,2)	5,7
Нарушения со стороны нервной системы	Головокружение²	Очень часто (11,4)	0,4
Нарушения со стороны сосудов	Кровоподтек²	Очень часто (31,6)	0,5
	Ушиб	Очень часто (19,4)	0
	Петехии	Часто (6,6)	0,1
	Пурпура	Часто (5,4)	0,2
	Экхимозы	Часто (2,6)	0,1
	Кровоизлияние/гематома^2,3	Очень часто (29)	3,4
	Гематурия	Очень часто (10,3)	0,8
	Носовое кровотечение	Часто (7,8)	0,1
	Желудочно-кишечное кровотечение	Нечасто (0,3)	0,2
	Гипертония	Очень часто (15,2)	7,5
Желудочно-кишечные нарушения	Диарея	Очень часто (19,9)	1,7
Желудочно-кишечные нарушения	Запор	Очень часто (13,1)	0,3
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей	Сыпь²	Очень часто (24,8)	0,6
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей	Зуд	Часто (7,7)	0,2
Нарушения со стороны мышечной, скелетной и соединительной ткани	Скелетно-мышечная боль²	Очень часто (25,9)	1,7
	Артралгия	Очень часто (14,6)	0,7
	Боль в спине	Очень часто (11,2)	0,7
Общие нарушения и реакции в месте введения	Усталость²	Очень часто (17,3)	1,3
	Усталость	Очень часто (12,8)	0,9
	Астения	Часто (3,8)	0,3
	Периферические отеки	Часто (8,5)	0,3
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения	Кашель²	Очень часто (19,7)	0,1
Лабораторные и инструментальные данные	Снижение количества нейтрофилов¹	Очень часто (50,8)	21,4
	Снижение количества тромбоцитов¹	Очень часто (37,8)	7,7
	Снижение гемоглобина¹	Очень часто (24,6)	4,1

* Нежелательные явления классифицировались по шкале общих терминологических критериев нежелательных явлений Национального института онкологии (версия 5.0 в исследовании LTE1 и версия 4,03 во всех других исследованиях), за исключением гематологической токсичности в исследованиях BGB-3111-304 и -305, где использовалась шкала оценки Международной рабочей группы по Хроническому лимфолейкозу (ХЛЛ) 2008 г.

¹ На основе лабораторных измерений.

² Включает несколько терминов нежелательных реакций.

³ Включает явления с летальным исходом.

Особые группы пациентов

Пожилой возраст

Из 1550 пациентов, получавших монотерапию препаратом БРУКИНЗА®, 61,3% были в возрасте 65 лет и старше. Частота нежелательных явлений 3-й степени или выше была несколько выше среди пожилых пациентов, получавших занубрутиниб (69,6% пациентов в возрасте ≥ 65 лет против 62,7% пациентов в возрасте < 65 лет). Не наблюдалось клинически значимых различий в безопасности между пациентами старше 65 лет и младше.

Передозировка:

Симптомы передозировки препарата БРУКИНЗА® не установлены, специфическое лечение отсутствует.

В случае передозировки препарата пациенты должны находиться под пристальным медицинским наблюдением для выявления возможных признаков и симптомов нежелательных реакций и, при необходимости, получать симптоматическое лечение.

Взаимодействие:

Действующие вещества, способные повысить концентрацию занубрутиниба в плазме

Ингибиторы изофермента СYРЗА

Одновременное применение нескольких доз итраконазола у здоровых добровольцев (сильного ингибитора СYР3А) увеличивало С_m_ах занубрутиниба в 2,6 раза, a AUC - в 3,8 раза. Одновременное применение нескольких доз сильных ингибиторов СYРЗА вориконазола и кларитромицина (у пациентов с В-клеточными злокачественными новообразованиями) приводило к увеличению экспозиции занубрутиниба в 3,30 раза и в 1,92 раза при нормированной AUC_0-24 в зависимости от дозы и в 3,29 раза и в 2,01 раза при нормированной С_m_ахв зависимости от дозы.

Одновременное применение нескольких доз умеренных ингибиторов СYР3А флуконазола и дилтиазема (у пациентов с В-клеточными злокачественными новообразованиями) приводило к увеличению экспозиции занубрутиниба в 1,88 раза и в 1,62 раза при нормированной AUC_0-24в зависимости от дозы и в 1,81 раза и в 1,62 раза при нормированной С_m_ах в зависимости от дозы.

Одновременное применение занубрутиниба и лекарственных средств, которые сильно или умеренно ингибируют СYР3А, может увеличить воздействие занубрутиниба.

Действующие вещества, способные снизить концентрацию занубрутиниба в плазме

Индукторы изофермента СYР3А: одновременный прием нескольких доз рифампицина (сильный индуктор изофермента СYР3А) снижал С_m_ах занубрутиниба на 92% и AUC на 93%. Одновременное применение нескольких доз рифабутина (умеренного индуктора СYР3А) снижало С_m_ах занубрутиниба на 48% и AUC на 44%.

Результаты моделирования на модели PBPК показывают, что одновременное применение умеренных индукторов CYP3A (таких как эфавиренз) может снизить С_m_ах и AUC занубрутиниба примерно в 2-3 раза.

Одновременное применение занубрутиниба и сильных или умеренных индукторов CYP3A может снижать концентрацию занубрутиниба в плазме крови.

Препараты, снижающие кислотность желудочного сока

Не наблюдалось клинически значимых различий в фармакокинетике занубрутиниба при одновременном применении с препаратами, снижающими кислотность желудочного сока (ингибиторы протонной помпы, антагонисты Н₂-рецепторов).

Действующие вещества, на концентрацию которых в плазме может повлиять препарат БРУКИНЗА®

Субстраты изофермента CYP3A: одновременный прием нескольких доз занубрутиниба снижает С_m_ах мидазолама (субстрата изофермента CYP3A) на 30% и AUC на 47%.

Субстраты изофермента CYP2C19: одновременный прием нескольких доз занубрутиниба снижает С_m_ах омепразола (субстрат изофермента CYP2C19) на 20% и AUC на 36%.

Другие субстраты изофермента CYP: не наблюдалось клинически значимых различий фармакокинетики варфарина (субстрат изофермента CYP2C9) и расчетной фармакокинетики росиглитазона (субстрат изофермента CYP2C8) при одновременном применении с занубрутинибом.

Транспортные системы: одновременное применение нескольких доз занубрутиниба увеличивало С_m_ах дигоксина (субстрат P-gp) на 34% и AUC на 11%. При одновременном применении с занубрутинибом клинически значимых различий в фармакокинетике розувастатина (субстрата BCRP) не наблюдалось.

Исследования in vitro:

Изоферменты CYP: занубрутиниб является индуктором изофермента CYP2B6. Основываясь на данных in vitro и физиологически обоснованном фармакокинетическом моделировании (РВРК), не ожидается взаимодействия с субстратами CYP2B6 при клинически значимых концентрациях.

Транспортные системы: Занубрутиниб, вероятно, является субстратом P-gp. Занубрутиниб не является субстратом или ингибитором ОАТ1, ОАТ3, ОСТ2, ОАТР1В1 или ОАТР1В3.

Особые указания:

Геморрагические явления

У пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, получавших препарат БРУКИНЗА®, наблюдались серьезные геморрагические явления со смертельным исходом. Сообщалось о кровотечениях 3-й степени и выше, включая внутричерепные и желудочно-кишечные кровотечения, гематурию и гемоторакс. Кровотечения любой степени тяжести, включая пурпуру и петехии, наблюдались у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями. Механизм возникновения кровотечений до конца не изучен.

Препарат БРУКИНЗА® может увеличить риск кровотечения у пациентов, получающих антитромбоцитарную или антикоагулянтную терапию, поэтому пациенты должны находиться под наблюдением на предмет признаков кровотечения. Следует рассмотреть соотношение пользы и риска при отмене препарата БРУКИНЗА® в течение 3-7 дней до и после операции в зависимости от типа операции и риска кровотечения.

Инфекции

У пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, получавших препарат БРУКИНЗА®, наблюдались летальные и нелетальные инфекции (включая бактериальные, вирусные или грибковые инфекции или сепсис) и оппортунистические инфекции (например, герпесвирусные, криптококковые, аспергиллезные и пневмоцистные инфекции). У этих пациентов имели место инфекции 3-й степени или выше. Наиболее распространенной инфекцией 3-й степени или выше была пневмония. Имели место инфекции, вызванные реактивацией вируса гепатита В (HBV).

Следует рассмотреть возможность проведения профилактики в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи пациентам, которые подвергаются повышенному риску заражения. Следует наблюдать за пациентами на предмет признаков и симптомов инфекции и проводить соответствующее лечение.

Цитопения

Цитопении 3 или 4 степени, включая нейтропению, тромбоцитопению и анемию, на основании лабораторных исследований, были зарегистрированы у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, получавших препарат БРУКИНЗА®. Следует контролировать общий анализ крови во время лечения.

Вторые первичные злокачественные новообразования

Вторичные первичные злокачественные новообразования, включая некожную карциному, наблюдались у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, получавших препарат БРУКИНЗА®. Наиболее частым вторичным первичным злокачественным новообразованием был рак кожи (базально-клеточная карцинома и плоскоклеточный рак кожи). Следует рекомендовать пациентам использовать средства защиты от солнца.

Сердечные аритмии

Фибрилляция и трепетание предсердий наблюдались у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, получавших препарат БРУКИНЗА®, особенно у пациентов с сердечными факторами риска, артериальной гипертензией и острыми инфекциями. Необходимо отслеживать признаки и симптомы фибрилляции предсердий и трепетания предсердий и проводить соответствующее лечение.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

Специальных исследований для оценки влияния лечения занубрутинибом на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами не проводилось. У некоторых пациентов, принимающих занубрутиниб, отмечались повышенная утомляемость, головокружение и астения, которые следует учитывать при оценке способности пациента управлять транспортными средствами или работать с механизмами.

Форма выпуска/дозировка:

Капсулы, 80 мг.

Упаковка:

При фасовке на ООО Каталент СиТиЭс, США:

По 120 капсул в банке белого цвета из полиэтилена высокой плотности с контролем первого вскрытия в виде фольги с печатью и укупоренной полипропиленовой крышкой с системой защиты от детей в виде механизма «нажать-повернуть».

При фасовке и/или упаковке на АндерсонБрекон Инк., США:

По 1 банке вместе с инструкцией по медицинскому применению помещают в пачку картонную с контролем первого вскрытия в виде прозрачного стикера на верхнем клапане пачки картонной.

При упаковке на ООО «Нанолек», Россия:

По 1 банке вместе с инструкцией по медицинскому применению помещают в пачку картонную с контролем первого вскрытия в виде прозрачных стикеров на верхнем и нижнем клапане пачки картонной.

Условия хранения:

Хранить при температуре не выше 30 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:

3 года.

Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска из аптек:По рецепту

Регистрационный номер:ЛП-007494

Дата регистрации:2021-10-14

Дата окончания действия:2025-12-31

Дата переоформления:2023-10-03

Владелец Регистрационного удостоверения:

БЕЙДЖИН ФАРМАСЮТИКАЛС ГмбХ

Производитель:

КАТАЛЕНТ СиТиЭс ООО Виргинские Острова (США)

Представительство:

НАНОЛЕК ООО Россия

Дата обновления информации: 2025-06-19

Иллюстрированные инструкции

Инструкции

БРУКИНЗА® (Brukinsa)