Инструкция по самостоятельному выполнению инъекции препарата ЭНОКСИПАР
Устройство шприца
Стеклянный шприц с градуировкой и наконечником с иглой из нержавеющей стали, закрытой колпачком.
1. Предохранитель иглы.
2. Поршень.
3. Держатель.
Подготовка к инъекции и техника подкожного введения
1. Тщательно вымойте руки с водой и мылом и высушите полотенцем.
2. Извлеките шприц с препаратом из упаковки и убедитесь, что:
- срок годности препарата не истек;
- шприц не был вскрыт и не был поврежден.
3. Примите положение сидя или лежа.
Предпочтительно вводить препарат поочередно в правую и левую стороны передней брюшной стенки, исключая область примерно 5 см вокруг пупка. Это поможет уменьшить дискомфорт в месте инъекции.
4. Обработайте место инъекции тампоном, смоченным спиртом.
5. Снимите колпачок. Не прикасайтесь к игле после снятия колпачка и не допускайте контакта иглы с любыми поверхностями.
Если объем раствора в шприце с градуировкой больше, чем необходимо для инъекции, следует удалить избыток раствора перед проведением инъекции:
- держите шприц иглой вниз; осторожно надавливайте на шток поршня до тех пор, пока уплотнитель (нижняя часть поршня) не окажется на линии объема, назначенного врачом;
- излишки раствора следует утилизировать;
- теперь шприц готов к использованию.
Вы можете заметить пузырьки воздуха в шприце. Не пытайтесь удалить пузырьки воздуха перед инъекцией, это может привести к потере части препарата.
6. Аккуратно зажмите кожу для формирования складки. Кожную складку необходимо удерживать большим и указательным пальцами до окончания введения препарата.
7. Держите шприц крепко. Иглу следует вводить перпендикулярно, а не под углом, на всю длину в зажатую складку кожи.
8. Введите все содержимое шприца нажатием на шток поршня. Затем аккуратно удалите иглу и прижмите место инъекции тампоном, смоченным спиртом.
Не следует растирать место введения препарата после инъекции.
9. После использования препарата колпачок следует надеть на иглу. Утилизируйте использованный шприц в соответствии с обычной процедурой утилизации медицинских отходов.
При применении препарата строго придерживайтесь рекомендаций, представленных в данной инструкции, а также указаний врача. При возникновении вопросов обратитесь к врачу.
СЛЕДУЮЩИЕ СВЕДЕНИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНЫ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
Несовместимость
Подкожное введение
В связи с отсутствием исследований совместимости данный препарат не следует смешивать с другими лекарственными препаратами.
Внутривенное болюсное введение (только для лечения острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST)
Этот лекарственный препарат не должен смешиваться с другими лекарственными препаратами, за исключением 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы.
Внутривенные болюсные инъекции (только как однократная внутривенная болюсная инъекция для лечения нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q)
Этот лекарственный препарат не должен смешиваться с другими лекарственными препаратами, за исключением 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы.
Режим дозирования и способ применения
Режим дозирования
Профилактика венозных тромбозов и эмболий при хирургических вмешательствах у пациентов с умеренным и высоким риском
У пациентов с умеренным риском развития тромбозов и эмболий (например, абдоминальные операции) рекомендуемая доза препарата ЭНОКСИПАР составляет 2000 анти-Xa МЕ один раз в сутки подкожно. Первую инъекцию следует выполнить за 2 часа до хирургического вмешательства.
Пациентам с высоким риском развития тромбозов и эмболий (например, при ортопедических операциях, хирургических операциях в онкологии, пациентам с дополнительными факторами риска, не связанными с операцией, такими как врожденная или приобретенная тромбофилия, злокачественное новообразование, постельный режим более 3 суток, ожирение, венозный тромбоз в анамнезе, варикозное расширение вен нижних конечностей, беременность) препарат рекомендуется в дозе 4000 анти-Xa МЕ один раз в сутки подкожно с введением первой дозы за 12 часов до хирургического вмешательства.
При необходимости более ранней предоперационной профилактики (например, у пациентов с высоким риском развития тромбозов и тромбоэмболий, ожидающих отсроченную ортопедическую операцию) последняя инъекция перед операцией должна быть сделана за 12 часов до операции, возобновить терапию следует через 12 часов после операции.
Длительность лечения препаратом ЭНОКСИПАР в среднем составляет 7-10 дней. При необходимости терапию можно продолжать до тех пор, пока сохраняется риск развития тромбоза и эмболии и пока пациент не перейдет на амбулаторный режим.
При больших ортопедических операциях после начальной терапии может быть целесообразно продолжение лечения путем введения препарата ЭНОКСИПАР в дозе 4000 анти-Xa МЕ один раз в сутки в течение 5 недель.
Для пациентов с высоким риском развития венозных тромбоэмболий, перенесших хирургическую операцию на органах брюшной полости или малого таза по поводу онкологического заболевания, может быть целесообразно увеличение продолжительности терапии препаратом ЭНОКСИПАР в дозе 4000 анти-Xa МЕ один раз в сутки до 4 недель.
Профилактика венозных тромбозов и эмболий у пациентов, находящихся на постельном режиме вследствие острых терапевтических заболеваний
Рекомендуемая доза препарата ЭНОКСИПАР составляет 4000 анти-Xa МЕ один раз в сутки подкожно в течение 6-14 дней. Терапию следует продолжать до полного перехода пациента на амбулаторный режим (максимально в течение 14 дней).
Лечение тромбоза глубоких вен с тромбоэмболией легочной артерии или без тромбоэмболии легочной артерии
Препарат вводится подкожно из расчета 150 анти-Xa МЕ/кг массы тела один раз в сутки или 100 анти-Xa МЕ/кг массы тела 2 раза в сутки. Режим дозирования должен выбирать врач на основе оценки риска развития тромбоэмболии и риска развития кровотечений. У пациентов без тромбоэмболических осложнений и с низким риском развития венозной тромбоэмболии препарат рекомендуется вводить подкожно из расчета 150 анти-Xa МЕ/кг массы тела один раз в сутки.
У всех других пациентов, включая пациентов с ожирением, симптоматической тромбоэмболией легочных артерий, злокачественными новообразованиями, повторной венозной тромбоэмболией и проксимальным тромбозом (в подвздошной вене), препарат рекомендуется применять в дозе 100 анти-Xa МЕ/кг 2 раза в сутки.
Длительность лечения в среднем составляет 10 дней. Следует сразу же начать терапию непрямыми антикоагулянтами, при этом лечение препаратом ЭНОКСИПАР необходимо продолжать до достижения терапевтического антикоагулянтного эффекта (значения МНО должны составлять 2,0-3,0).
Профилактика тромбообразования в системе экстракорпорального кровообращения во время гемодиализа
Рекомендуемая доза препарата ЭНОКСИПАР составляет в среднем 100 анти-Xa МЕ/кг массы тела. При высоком риске развития кровотечения дозу следует снизить до 50 анти-Xa МЕ/кг массы тела при двойном сосудистом доступе или до 75 анти-Xa МЕ/кг при одинарном сосудистом доступе.
При гемодиализе препарат ЭНОКСИПАР следует вводить в артериальный участок шунта в начале сеанса гемодиализа. Одной дозы, как правило, достаточно для 4-часового сеанса, однако в случае обнаружения фибриновых колец при более продолжительном гемодиализе можно дополнительно ввести препарат из расчета 50-100 анти-Xa МЕ/кг массы тела.
Данные в отношении пациентов, применяющих эноксапарин натрия для профилактики или лечения и во время сеансов гемодиализа, отсутствуют.
Лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без подъема сегмента ST
Препарат ЭНОКСИПАР вводится из расчета 100 анти-Xa МЕ/кг массы тела каждые 12 часов подкожно при одновременном применении антитромбоцитарной терапии. Средняя продолжительность терапии составляет как минимум 2 дня и продолжается до стабилизации клинического состояния пациента. Обычно введение препарата продолжается от 2 до 8 дней.
Ацетилсалициловая кислота рекомендуется всем пациентам, не имеющим противопоказаний, в начальной дозе 150-300 мг внутрь с последующей поддерживающей дозой 75-325 мг один раз в сутки.
Лечение острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, медикаментозное или с помощью ЧКВ
Лечение начинают с однократного внутривенного болюсного введения эноксапарина натрия в дозе 3000 анти-Xa МЕ. Сразу же после него эноксапарин натрия вводят подкожно в дозе 100 анти-Xa МЕ/кг массы тела.
Затем препарат назначают подкожно по 100 анти-Xa МЕ/кг массы тела каждые 12 часов (максимально 10000 анти-Xa МЕ эноксапарина натрия для каждой из первых 2 подкожных инъекций, затем - по 100 анти-Xa МЕ/кг для оставшихся подкожных доз, т.е. при массе тела более 100 кг разовая доза не может превышать 10000 анти-Xa МЕ).
Как можно скорее после выявления острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST пациентам необходимо назначить одновременно ацетилсалициловую кислоту, и, если нет противопоказаний, прием ацетилсалициловой кислоты (в дозах 75-325 мг) следует продолжать ежедневно в течение не менее 30 дней.
Рекомендуемая продолжительность лечения препаратом ЭНОКСИПАР составляет 8 дней или до выписки пациента из стационара (если период госпитализации составляет менее 8 дней).
При комбинации с тромболитиками (фибрин-специфическими и фибриннеспецифическими) эноксапарин натрия должен вводиться в интервале от 15 минут до начала тромболитической терапии до 30 минут после нее.
У пациентов 75 лет и старше не применяется начальное внутривенное болюсное введение. Препарат вводят подкожно в дозе 75 анти-Xa МЕ/кг каждые 12 часов (максимально 7500 анти-Xa МЕ эноксапарина натрия для каждой из первых 2 подкожных инъекций, затем - по 75 анти-Xa МЕ/кг массы тела для оставшихся подкожных доз, т.е. при массе тела более 100 кг разовая доза не может превышать 7500 анти-Xa МЕ).
У пациентов, которым проводится ЧКВ, в случае если последняя подкожная инъекция эноксапарина натрия была проведена менее чем за 8 часов до раздувания введенного в место сужения коронарной артерии баллонного катетера, дополнительного введения эноксапарина натрия не требуется. Если же последняя подкожная инъекция эноксапарина натрия проводилась более чем за 8 часов до раздувания баллонного катетера, следует произвести дополнительное внутривенное болюсное введение эноксапарина натрия в дозе 30 анти-Xa МЕ/кг.
Особые группы пациентов
Пациенты пожилого возраста (старше 75 лет)
У пациентов пожилого возраста без нарушения функции почек для всех показаний, за исключением лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, снижения доз эноксапарина натрия не требуется.
Пациенты с нарушениями функции почек
Тяжелые нарушения функции почек (клиренс креатинина (КК) ≥ 15 и < 30 мл/мин)
Применение эноксапарина натрия не рекомендуется у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек (КК < 15 мл/мин) ввиду отсутствия данных, кроме случаев профилактики тромбообразования в системе экстракорпорального кровообращения во время гемодиализа.
У пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек (КК ≥ 15 и < 30 мл/мин) доза эноксапарина натрия снижается в соответствии с представленными в таблицах 1 и 2 рекомендациями, так как у этих пациентов отмечается увеличение системной экспозиции (продолжительности действия) препарата.
Таблица 1. Коррекция режима дозирования при применении в терапевтических дозах у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью
| Обычный режим дозирования | Режим дозирования при тяжелой почечной недостаточности |
| 100 анти-Xa МЕ/кг массы тела подкожно 2 раза в сутки | 100 анти-Xa МЕ/кг массы тела подкожно 1 раз в сутки |
| 150 анти-Xa МЕ/кг массы тела подкожно 1 раз в сутки | 100 анти-Xa МЕ/кг массы тела подкожно 1 раз в сутки |
| Лечение острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов моложе 75 лет |
| Однократное внутривенное болюсное введение в дозе 3000 анти-Xa МЕ плюс подкожное введение 100 анти-Xa МЕ/кг массы тела с последующим подкожным введением в дозе 100 анти-Xa МЕ/кг массы тела 2 раза в сутки (максимально 10000 анти-Xa МЕ для каждой из 2 первых подкожных инъекций) | Однократное внутривенное болюсное введение в дозе 3000 анти-Xa МЕ плюс подкожное введение 100 анти-Xa МЕ/кг массы тела с последующим подкожным введением в дозе 100 анти-Xa МЕ/кг массы тела 1 раз в сутки (максимально 10000 анти-Ха МЕ для первой подкожной инъекции) |
| Лечение острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов 75 лет и старше |
| 75 анти-Xa МЕ/кг массы тела подкожно 2 раза в сутки без начального внутривенного болюсного введения (максимально 7500 анти-Xa МЕ для каждой из 2 первых подкожных инъекций) | 100 анти-Ха МЕ/кг массы тела подкожно 1 раз в сутки без начального внутривенного болюсного введения (максимально 10000 анти-Ха МЕ для первой подкожной инъекции) |
Таблица 2. Коррекция режима дозирования при применении с профилактической целью у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью
| Обычный режим дозирования | Режим дозирования при тяжелой почечной недостаточности |
| 4000 анти-Xa МЕ подкожно 1 раз в сутки | 2000 анти-Xa МЕ подкожно 1 раз в сутки |
| 2000 анти-Xa МЕ подкожно 1 раз в сутки | 2000 анти-Xa МЕ подкожно 1 раз в сутки |
Рекомендуемая коррекция режима дозирования не применяется при гемодиализе.
Нарушения функции почек легкой (КК ≥ 50 и < 80 мл/мин) и умеренной (КК ≥ 30 и < 50 мл/мин) степени тяжести
Коррекции дозы не требуется, однако пациенты должны находиться под тщательным наблюдением врача.
Пациенты с нарушениями функции печени
В связи с отсутствием клинических исследований препарат ЭНОКСИПАР следует применять с осторожностью у пациентов с нарушением функции печени.
Дети
Безопасность и эффективность применения эноксапарина натрия у детей от 0 до 18 лет не установлены.
Способ применения
Подкожно, за исключением особых случаев (см. подразделы «Лечение острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, медикаментозное или с помощью ЧКВ» и «Профилактика тромбообразования в системе экстракорпорального кровообращения во время гемодиализа»).
Предварительно заполненный одноразовый шприц готов к применению.
Подробное описание самостоятельного использования шприца изложено в разделе «Инструкция по самостоятельному выполнению инъекции препарата ЭНОКСИПАР» (см. раздел 6.6).
Препарат нельзя вводить внутримышечно!
Подкожное введение
Эноксапарин натрия вводят посредством глубокой подкожной инъекции.
Инъекции желательно выполнять в положении пациента лежа.
При использовании предварительно заполненных шприцев не следует выталкивать пузырьки воздуха из шприца перед инъекцией, чтобы избежать потери лекарственного средства.
Если количество вводимого препарата необходимо скорректировать в зависимости от массы тела пациента, следует использовать предварительно заполненные градуированные шприцы, удалив излишки раствора перед инъекцией для достижения необходимого объема. Следует учитывать, что в некоторых случаях невозможно получить точную дозу из-за градуировочных делений на шприце, в этом случае объем должен быть округлен до ближайшего деления.
Инъекции следует проводить поочередно в левую и правую половину передней брюшной стенки.
Иглу необходимо вводить на всю длину, вертикально (не сбоку) в кожную складку, собранную и удерживаемую до завершения инъекции между большим и указательным пальцами. Складку кожи отпускают только после завершения инъекции.
Не следует растирать место инъекции после введения препарата.
Внутривенное болюсное введение
Внутривенное болюсное введение эноксапарина натрия должно проводиться через венозный катетер. Эноксапарин натрия не должен смешиваться или вводиться вместе с другими лекарственными препаратами.
Для того чтобы избежать присутствия в инфузионной системе следов других лекарственных препаратов и их взаимодействия с эноксапарином натрия, венозный катетер следует промывать достаточным количеством 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы (глюкозы) до и после внутривенного болюсного введения эноксапарина натрия. Эноксапарин натрия можно безопасно вводить с 0,9% раствором натрия хлорида и 5% раствором декстрозы (глюкозы).
Для проведения болюсного введения 3000 анти-Ха МЕ эноксапарина натрия при лечении острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST из стеклянных шприцев большего объема удаляют лишнее количество препарата с тем, чтобы в них оставалось только 0,3 мл (3000 анти-Xa МЕ).
Дозу 3000 анти-Xa МЕ можно вводить внутривенно.
Для проведения внутривенного болюсного введения эноксапарина натрия через венозный катетер можно использовать предварительно заполненные градуированные шприцы для подкожного введения препарата 0,4 мл (4000 анти-Xa МЕ), 0,6 мл (6000 анти-Xa МЕ), 0,8 мл (8000 анти-Xa МЕ) и 1,0 мл (10000 анти-Xa МЕ). Рекомендуется использовать градуированные шприцы 40 анти-Ха МЕ/0,4 мл, так как это позволяет уменьшить количество удаляемого из шприца препарата. Шприцы 2000 анти-Xa МЕ/0,2 мл не используются, так как в них недостаточно препарата для болюсного введения 3000 анти-Xa МЕ эноксапарина натрия.
Для повышения точности дополнительного внутривенного болюсного введения малых объемов в венозный катетер при проведении ЧКВ рекомендуется развести препарат до концентрации 300 анти-Ха МЕ/мл. Разведение раствора рекомендуется проводить непосредственно перед введением. Не использовать шприцы без градуировки для получения раствора с концентрацией 300 анти-Ха МЕ/мл.
Для получения раствора эноксапарина натрия с концентрацией 300 анти-Ха МЕ/мл с помощью предварительно заполненного градуированного шприца 6000 анти-Xa МЕ/0,6 мл рекомендуется использовать емкость с инфузионным раствором 50 мл (т.е. с 0,9% раствором натрия хлорида или 5% раствором декстрозы (глюкозы)). Из емкости с инфузионным раствором с помощью обычного шприца извлекают и удаляют 30 мл раствора. Эноксапарин натрия (содержимое градуированного шприца для подкожного введения 6000 анти-Xa МЕ/0,6 мл) вводят в оставшиеся в емкости 20 мл инфузионного раствора. Содержимое емкости с разведенным раствором эноксапарина натрия осторожно перемешивают. Для введения с помощью шприца извлекают необходимый объем разведенного раствора эноксапарина натрия, который рассчитывается по формуле:
Объем разведенного раствора = масса тела пациента (кг) х 0,1
или с помощью данных, представленных в таблице 3.
Таблица 3. Объем разведенного раствора эноксапарина натрия с концентрацией 300 анти- Ха МЕ/мл для внутривенного введения
| Масса тела пациента, кг | Необходимая доза эноксапарина натрия (30 анти-Ха МЕ/кг), анти-Ха МЕ | Необходимый для введения объем раствора, разведенного до концентрации 300 анти-Ха МЕ/мл |
| 45 | 1350 | 4,5 |
| 50 | 1500 | 5 |
| 55 | 1650 | 5,5 |
| 60 | 1800 | 6 |
| 65 | 1950 | 6,5 |
| 70 | 2100 | 7 |
| 75 | 2250 | 7,5 |
| 80 | 2400 | 8 |
| 85 | 2550 | 8,5 |
| 90 | 2700 | 9 |
| 95 | 2850 | 9,5 |
| 100 | 3000 | 10 |
| 105 | 3150 | 10,5 |
| 110 | 3300 | 11 |
| 115 | 3450 | 11,5 |
| 120 | 3600 | 12 |
| 125 | 3750 | 12,5 |
| 130 | 3900 | 13 |
| 135 | 4050 | 13,5 |
| 140 | 4200 | 14 |
| 145 | 4350 | 14,5 |
| 150 | 4500 | 15 |
Переключение между эноксапарином натрия и пероральными антикоагулянтами
Переключение между эноксапарином натрия и антагонистами витамина К (АВК)
Для мониторирования эффекта АВК необходимо наблюдение врача и проведение лабораторных исследований (протромбиновое время, представленное как МНО). Поскольку для развития максимального эффекта АВК требуется время, терапия эноксапарином натрия должна продолжаться в постоянной дозе так долго, как необходимо для поддержания значений МНО (по данным двух последовательных определений) в желаемом терапевтическом диапазоне в зависимости от показаний.
Для пациентов, которые получают АВК, отмена АВК и введение первой дозы эноксапарина натрия должны проводиться после того, как МНО снизилось ниже границы терапевтического диапазона.
Переключение между эноксапарином натрия и пероральными антикоагулянтами прямого действия (ПОАК)
Отмена эноксапарина натрия и назначение ПОАК должны проводиться за 0-2 часа до момента очередного запланированного введения эноксапарина натрия в соответствии с инструкцией по применению пероральных антикоагулянтов.
Для пациентов, получающих ПОАК, введение первой дозы эноксапарина натрия и отмена ПОАК должны проводиться в момент времени, соответствующий очередному запланированному применению ПОАК.
Применение при спинальной/эпидуральной анестезии или люмбальной пункции
В случае применения антикоагулянтной терапии во время проведения эпидуральной или спинальной анестезии/аналгезии или люмбальной пункции необходимо проведение неврологического мониторирования вследствие риска развития нейроаксиальных гематом (см. раздел 4.4).
Применение эноксапарина натрия в профилактических дозах
Установка или удаление катетера должны проводиться спустя как минимум 12 часов после последней инъекции профилактической дозы эноксапарина натрия.
При использовании непрерывной техники необходимо соблюдать по меньшей мере 12часовой интервал до удаления катетера.
У пациентов с КК ≥ 15 и < 30 мл/мин следует рассмотреть вопрос об удвоении времени до момента пункции или введения/удаления катетера как минимум до 24 часов. Предоперационное введение эноксапарина натрия за 2 часа до вмешательства в дозе 2000 анти-Ха МЕ несовместимо с проведением нейроаксиальной анестезии.
Применение эноксапарина натрия в терапевтических дозах
Установка или удаление катетера должны проводиться спустя как минимум 24 часа после последней инъекции терапевтической дозы эноксапарина натрия (см. раздел 4.3).
При использовании непрерывной техники необходимо соблюдать по меньшей мере 24часовой интервал до удаления катетера.
У пациентов с КК ≥ 15 и < 30 мл/мин следует рассмотреть вопрос об удвоении времени до момента пункции или введения/удаления катетера как минимум до 48 часов.
Пациентам, получающим эноксапарин натрия в дозах 75 анти-Ха МЕ/кг или 100 анти-Ха МЕ/кг массы тела 2 раза в сутки, не следует вводить вторую дозу препарата с целью увеличения интервала перед установкой или заменой катетера.
Точно так же следует рассмотреть вопрос о возможности отсрочки введения следующей дозы препарата как минимум на 4 часа исходя из оценки соотношения польза/риск (риск развития тромбоза и кровотечений при проведении процедуры с учетом наличия у пациентов факторов риска). В эти временные точки все еще продолжает выявляться анти-Ха активность препарата, и отсрочки по времени не являются гарантией того, что развития нейроаксиальной гематомы удастся избежать.
Переход от применения препарата ЭНОКСИПАР к приему АВК
При необходимости продолжать лечение АВК пациент должен продолжать получать инъекции препарата ЭНОКСИПАР в постоянной дозе до тех пор, пока показатель свертывания крови, называемый МНО, не достигнет значений, выбранных врачом.
Переход от приема АВК к применению препарата ЭНОКСИПАР
Если пациент принимал АВК до назначения препарата ЭНОКСИПАР, первую инъекцию препарата ЭНОКСИПАР делают только после того, как значение МНО окажется ниже желаемого диапазона.
Переход от применения препарата ЭНОКСИПАР к приему ПОАК
Если пациенту необходимо продолжать лечение ПОАК, то их нужно принять в течение 2 часов до введения очередной запланированной дозы препарата ЭНОКСИПАР (в соответствии с инструкцией по применению ПОАК).
Переход от приема пероральных антикоагулянтов прямого действия к применению препарата ЭНОКСИПАР
Если пациент принимал ПОАК до назначения препарата ЭНОКСИПАР, то первую инъекцию препарата ЭНОКСИПАР нужно сделать тогда, когда запланирован очередной прием ПОАК.
Передозировка
Симптомы
Случайная передозировка эноксапарином натрия (при внутривенном, подкожном или экстракорпоральном применении) может привести к геморрагическим осложнениям. При приеме внутрь даже больших доз всасывание препарата маловероятно.
Лечение
Антикоагулянтные эффекты можно в основном нейтрализовать путем медленного внутривенного введения протамина сульфата, доза которого зависит от дозы введенного эноксапарина натрия.
1 мг протамина сульфата нейтрализует антикоагулянтную активность 100 анти-Ха МЕ эноксапарина натрия, если эноксапарин натрия вводился не более чем за 8 часов до введения протамина сульфата.
0,5 мг протамина сульфата нейтрализует антикоагулянтный эффект 100 анти-Ха МЕ эноксапарина натрия, если с момента введения последнего прошло более 8 часов или при необходимости введения второй дозы протамина сульфата.
Если же после введения эноксапарина натрия прошло 12 часов и более, введение протамина сульфата не требуется. Однако даже при введении больших доз протамина сульфата анти-Ха-активность эноксапарина натрия полностью не нейтрализуется (максимально на 60%).