Перед применением препарата Омнискан® проконсультируйтесь с лечащим врачом.
До введения Вам данного препарата обязательно сообщите врачу, если у Вас установлен кардиостимулятор или ферромагнитный имплант, так как в этих случаях МРТ не проводится.
Аллергические реакции (гиперчувствительность)
До введения Вам препарата Омнискан® обязательно сообщите врачу:
- если у Вас в прошлом наблюдались какие-либо аллергические реакции;
- если у Вас есть бронхиальная астма;
- у Вас в прошлом были тяжелые нежелательные реакции на ведение контрастных средств.
Это важно, поскольку в этих ситуациях риск развития аллергических реакций на введение препарата Омнискан® выше. Врач определит, можно ли Вам вводить данный препарат. После введения препарата Омнискан® у Вас может возникнуть аллергическая реакция. Ее выраженность может быть от легкой (сыпь, зуд, отек) до тяжелой (удушье, снижение артериального давления, обморок, шок). В большинстве случаев эта реакция развивается в течение получаса после введения препарата, однако в редких случаях это может случиться позже – через несколько часов или дней. Если после введения препарата у Вас появилась аллергическая реакция, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Сопутствующие заболевания
Обязательно сообщите врачу перед введением препарата Омнискан®, если:
- у Вас есть заболевание, при котором красные клетки крови – эритроциты – серповидной формы (серповидно-клеточная анемия) или заболевание, характеризующееся быстрым разрушением эритроцитов (гемолитическая анемия);
- у Вас тяжелое наследственное заболевание крови, обусловленное нарушением строения гемоглобина (гемоглобинопатия);
- у Вас нарушение функции печени (печеночная недостаточность);
- Вам проводили пересадку печени в прошлом, так как возрастает риск развития тяжелого состояния, при котором появляются рубцы в различных органах и тканях (нефрогенный системный фиброз);
- У Вас нарушена функция почек (почечная недостаточность), так как возрастает риск развития тяжелого состояния, при котором появляются рубцы в различных органах и тканях (нефрогенный системный фиброз);
- У Вас есть заболевание центральной нервной системы (в особенности, если у Вас эпилепсия или ранее возникали судороги), так как может быть повышен риск развития судорог;
- У Вас есть заболевание сердца и/или сосудов (сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца), так как могут наблюдаться более тяжелые реакции со стороны сердечно-сосудистой системы;
- Вам больше 65 лет;
- Вы принимаете препараты из группы бета-адреноблокаторов (применяются для лечения заболеваний сердца и/или сосудов).
Это важно для того, чтобы врач в полной мере смог оценить, насколько безопасно вводить Вам данный препарат, понадобятся ли дополнительные анализы перед его применением, и потребуется ли соблюдение особых мер предосторожности.
Гадолиний
Действующее вещество препарата Омнискан® является соединением гадолиния. Запомните, что Вам вводился гадолиний-содержащий препарат, и сообщите об этом врачу, если Вам снова потребуется МРТ с контрастированием. Эта информация может иметь значение при подборе дозы в случае повторного введения таких препаратов.
Дети
Препарат Омнискан® нельзя применять у новорожденных до 4 недель. У младенцев до 1 года препарат применяется только после тщательного рассмотрения врачом, поскольку у младенцев еще не сформирована функция почек.
Препарат Омнискан® содержит натрий
Данный препарат содержит натрий: 0,62 мг/мл. Данный препарат содержит 0,027 ммоль (или 0,62 мг) натрия на 1 мл. Необходимо учитывать пациентам, находящимся на диете с ограничением поступления натрия.
Следующие сведения предназначены исключительно для медицинских работников:
Режим дозирования
Применять наименьшую эффективную дозу. Доза препарата рассчитывается исходя из массы тела (МТ) пациента (см. далее). Рекомендованную дозу превышать не следует.
Исследование центральной нервной системы (ЦНС)
Рекомендованная доза для взрослых и детей составляет 0,1 ммоль/кг МТ (0,2 мл/кг МТ) при массе тела до 100 кг.
При массе тела свыше 100 кг обычно достаточно 20 мл для обеспечения диагностически адекватного контрастирования.
При подозрении на метастазы в головной мозг, взрослым пациентам с массой тела до 100 кг можно вводить дозу в 0,3 ммоль/кг МТ (0,6 мл/кг МТ). При массе тела свыше 100 кг обычно достаточно дозы 60 мл. Доза 0,3 ммоль/кг МТ (0,6 мл/кг МТ) может быть введена однократно. В качестве альтернативы возможно после первой инъекции в дозе 0,1 ммоль/кг МТ (0,2 мл/кг МТ) в течение последующих 20 минут ввести вторую болюсную инъекцию в дозе 0,2 ммоль/кг МТ (0,4 мл/кг МТ).
Исследование всего тела
Рекомендуемая доза для взрослых и детей старше 6 месяцев составляет 0,1 ммоль/кг МТ (0,2 мл/кг МТ) при массе тела до 100 кг.
При массе тела свыше 100 кг обычно достаточно 20 мл.
При необходимости, взрослым пациентам с массой тела до 100 кг можно вводить дозу в 0,3 ммоль/кг МТ (0,6 мл/кг МТ). При массе тела свыше 100 кг обычно достаточно общего количества в 60 мл.
МРТ с контрастным усилением следует начинать вскоре после введения препарата Омнискан® в зависимости от используемой импульсной последовательности и протокола исследования. Оптимальное усиление наблюдается через несколько минут после инъекции (время определяется типом поражения/ткани). Обычно усиление сохраняется до 45 минут после введения контрастного средства. При контрастном усилении препаратом Омнискан® оптимально использовать Т1-взвешенные импульсные последовательности.
Магнитно-резонансная ангиография
Рекомендуемая доза для взрослых составляет обычно 0,1 ммоль/кг МТ (0,2 мл/кг МТ).
В случае стеноза абдоминальных и подвздошных артерий применяется более высокая доза до 0,3 ммоль/кг МТ (0,6 мл/кг МТ), что позволяет получить дополнительную диагностическую информацию.
Для оптимального контрастирования визуализацию следует осуществлять при первом прохождении контрастной среды, во время инъекции и сразу после нее, в зависимости от используемого оборудования для МРТ.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Рекомендуемая доза для взрослых пациентов для оценки перфузии сердца составляет 0,15 ммоль/кг МТ (0,3 мл/кг МТ), которую разделяют на 2 отдельные дозы по 0,075 ммоль/кг МТ (0,15 мл/кг МТ) и вводят с интервалом ≥ 10 минут. Первую инъекцию вводят в условиях фармакологического стресса, вторую – в состоянии покоя. Препарат, вызывающий фармакологический стресс, следует вводить через отдельный катетер. В случае оценки позднего усиления рекомендуется использовать общую дозу 0,15 ммоль/кг МТ (0,3 мл/кг МТ).
Особые группы пациентов
Пациенты с нарушением функции почек
Препарат Омнискан® противопоказан пациентам с тяжелыми нарушениями функции почек (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) < 30 мл/мин/1,73 м2) и/или острой почечной недостаточностью и пациентам в периоперационном периоде пересадки печени. У пациентов с заболеваниями почек средней степени тяжести (скорость клубочковой фильтрации 30–59 мл/мин/1,73 м2) применение препарата должно быть тщательно оценено с точки зрения риск-польза. Доза препарата не должна превышать 0,1 ммоль/кг МТ (0,2 мл/кг МТ) (см. раздел 4.4 общей характеристики лекарственного препарата). Во время исследования не следует вводить более одной дозы препарата. Ввиду недостатка информации о повторном применении, интервал между повторными введениями препарата должен составлять не менее 7 дней.
Пациенты пожилого возраста (65 лет и старше)
Коррекция дозы не требуется. При применении у пожилых пациентов необходимо соблюдать осторожность (см. раздел 4.4 общей характеристики лекарственного препарата).
Дети
Новорожденные до 4 недель, младенцы до 1 года и дети старше 1 года
Применение препарата Омнискан® у новорожденных до 4 недель противопоказано. Ввиду незрелости почечной функции у детей до 1 года препарат Омнискан® у таких пациентов следует применять только после тщательного рассмотрения случая и в дозе, не превышающей 0,1 ммоль/кг МТ (0,2 мл/кг МТ). Во время исследования не следует вводить более одной дозы. Ввиду недостатка информации о повторном применении интервал между введением препарата Омнискан® должен составлять не менее 7 дней.
Применение препарата для МРТ всего тела у детей младше 6 месяцев не рекомендуется.
Применение препарата по показанию ИБС у детей не изучено.
Способ применения
Препарат предназначен для внутривенного введения.
Все вышеуказанные рекомендованные дозы могут быть введены внутривенно болюсно.
Дополнительные инструкции по работе с препаратом см. в разделе 6.6 общей характеристики лекарственного препарата.
Противопоказания
- Гиперчувствительность к гадодиамиду или к любому из вспомогательных веществ, перечисленных в разделе 6.1 общей характеристики лекарственного препарата;
- тяжелые нарушения функции почек (СКФ < 30 мл/мин/1,73 м2) и/или острая почечная недостаточность;
- периоперационный период пересадки печени;
- новорожденные до 4 недель.
Особые указания и меры предосторожности при применении
Применять только в качестве препарата второй линии при невозможности применения макроциклических гадолиний-содержащих препаратов.
При применении гадолиний-содержащих препаратов, необходимо учитывать возможность накопления действующего вещества в головном мозге и других органах, в связи с чем они должны использоваться только в случаях крайней необходимости, при невозможности проведения альтернативных методов диагностики и в минимально возможных дозах, позволяющих получить необходимое изображение.
Необходимо соблюдать обычные меры осторожности при проведении МРТ, такие как исключение пациентов с кардиостимуляторами и ферромагнитными имплантатами.
Гиперчувствительность
Как и применение других контрастных средств для внутривенного введения, применение препарата Омнискан® может сопровождаться возникновением аллергических реакций и другими проявлениями идиосинкразии, которые могут проявляться в форме сердечно-сосудистых, дыхательных и кожных реакций, вплоть до шока (см. раздел 4.8 общей характеристики лекарственного препарата). Большинство этих реакций развиваются в течение получаса после введения контрастного средства. Как и при использовании любых других контрастных средств данного класса, в редких случаях возможно возникновение отсроченных реакций (через несколько часов или дней).
В случае возникновения реакции гиперчувствительности необходимо немедленно прекратить введение контрастного средства.
В экстренных случаях для оказания неотложной помощи необходимо наличие оборудования для интубации и искусственной вентиляции легких.
Риск возникновения реакций гиперчувствительности повышен в следующих случаях:
- пациенты с предрасположенностью к аллергическим реакциям;
- пациенты с бронхиальной астмой, у которых риск бронхоспазма особенно повышен;
- пациенты с тяжелыми нежелательными реакциями на контрастные средства в анамнезе.
Накопление гадолиния
Следовые количества гадолиния могут накапливаться в головном мозге (в частности, в зубчатом ядре и бледном шаре), а также в других тканях и оставаться там в течение месяцев и лет после введения гадолиний-содержащих контрастных средств (ГСКС). Концентрации, которые обнаруживаются в коже и костях, превышают концентрацию гадолиния в головном мозге. Доклинические данные свидетельствуют, что после повторных введений линейных ГСКС, гадолиний накапливается в больших количествах, чем после повторных введений макроциклических ГСКС.
Повышение интенсивности сигнала на Т1-взвешенных изображениях головного мозга наблюдалось после многократных введений ГСКС даже у пациентов с нормальной функцией почек. Клиническая значимость накопления гадолиния в головном мозге неизвестна.
Существуют небольшое количество сообщений о патологических изменениях кожи, включая развитие гадолиний-ассоциированных бляшек у пациентов с нормальной функцией почек. Были получены постмаркетинговые сообщения о нежелательных явлениях, затрагивающих несколько систем органов у пациентов с нормальной функцией почек. Причинная связь с гадолинием не установлена. Эти реакции включают: слабость, астению, болевые синдромы. А также различные группы симптомов со стороны нервной системы, кожи, опорно-двигательного аппарата.
Хотя клинические последствия накопления гадолиния у пациентов с нормальной функцией почек не установлены, ряд пациентов могут оказаться в группе повышенного риска. Среди них пациенты, которым требуется неоднократное введение контраста, беременные и дети. Для минимизации потенциальных рисков, связанных с накоплением гадолиния, рекомендуется использовать наименьшую эффективную дозу препарата и выполнять тщательную оценку соотношения риск/польза перед повторным введением препарата.
Пациенты с нарушением функции почек
Перед применением препарата Омнискан® всем пациентам следует провести лабораторные исследования для оценки функции почек.
У пациентов с острой или хронической почечной недостаточностью (СКФ < 30 мл/мин/1,73 м2) и/или острым поражением почек сообщалось о случаях нефрогенного системного фиброза (НСФ), связанного с применением препарата Омнискан® и некоторых других гадолиний-содержащих контрастных средств. Препарат Омнискан® противопоказан таким пациентам.
Пациенты, которые перенесли пересадку печени, подвержены особенно высокому риску, поскольку частота возникновения острой почечной недостаточности у пациентов данной группы особенно высока. Поэтому препарат Омнискан® не должен применяться у пациентов с острой почечной недостаточностью, у пациентов в периоперационном периоде пересадки печени, а также у новорожденных.
Риск развития НСФ у пациентов с почечной недостаточностью средней степени тяжести (СКФ 30–59 мл/мин/1,73 м2) неизвестен, поэтому препарат Омнискан® у таких пациентов должен применяться только после тщательной оценки с точки зрения риск-польза.
Ввиду недостатка информации о повторном применении интервал между введениями препарата Омнискан® должен составлять не менее 7 дней.
После применения препарата Омнискан® для его выведения из организма может быть использован гемодиализ. Не существует убедительных данных в пользу начала гемодиализа для профилактики или лечения НСФ у пациентов, которые еще не находятся на гемодиализе.
Пациенты, принимающие бета-блокаторы
У пациентов, принимающих бета-адреноблокаторы, проявления анафилаксии при применении гадодиамида могут быть атипичными и ошибочно приниматься за вагусные реакции.
Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Реакции гиперчувствительности в этой группе пациентов могут быть более тяжелыми. Также у пациентов с тяжелыми заболеваниями сердца (например, с тяжелой сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца) могут наблюдаться более тяжелые реакции со стороны сердечно-сосудистой системы.
Пациенты с заболеваниями центральной нервной системы
У пациентов, страдающих эпилепсией или заболеваниями головного мозга, может быть повышен риск развития судорог, как это изредка наблюдалось на фоне применения других препаратов этого класса. При проведении исследований таких пациентов следует соблюдать меры предосторожности (например, наблюдать за пациентом). На случай возникновения судорог должны быть доступны оборудование и медикаменты, необходимые для неотложной терапии.
Пациенты пожилого возраста
Поскольку у пациентов пожилого возраста возможно замедление почечного клиренса гадодиамида, то особо важным является обследование пациентов старше 65 лет на наличие нарушения функции почек.
Анемия, гемоглобинопатия, печеночная недостаточность
Препарат Омнискан® следует применять с осторожностью при анемии (серповидноклеточная, гемолитическая) гемоглобинопатии, печеночной недостаточности.
Вспомогательные вещества
Данный препарат содержит натрий: 0,62 мг/мл. Данный препарат содержит 0,027 ммоль (или 0,62 мг) натрия на 1 мл. Необходимо учитывать пациентам, находящимся на диете с ограничением поступления натрия.
Дети
Гадолиний накапливается в головном мозге детей, при этом его количество и распределение сходно с таковым у взрослых пациентов. Развивающийся головной мозг ребенка может быть в большей степени подвержен потенциальным побочным эффектам вследствие воздействия гадолиния.
Новорожденные и младенцы до 1 года
Препарат Омнискан® противопоказан для применения у новорожденных до 4 недель. Ввиду незрелости почечной функции у младенцев до 1 года препарат Омнискан® у таких пациентов должен применяться только после тщательной оценки случая.
Отсутствует опыт применения препарата Омнискан® у младенцев младше 6 месяцев с тяжелой печеночной или почечной недостаточностью, а также у недоношенных новорожденных младше 4 недель или с гестационным возрастом менее 30 недель.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами и другие виды взаимодействия
Препарат Омнискан® может оказывать влияние на результаты измерения концентрации кальция в плазме при использовании общепринятых комплексометрических (колориметрических) методик. Он также может искажать результаты измерения других электролитов (например, железа), поэтому не рекомендуется использование этих методик в первые 12–24 часа после введения препарата Омнискан®. Если подобные исследования необходимы, рекомендуется использовать другие методы.
Фертильность, беременность и лактация
Беременность
Отсутствует опыт применения препарата Омнискан® у женщин во время беременности. Гадолиний-содержащие контрастные средства (ГСКС) проникают через плаценту, оказывают воздействие на плод и приводят к накоплению гадолиния. Клинические данные о связи между гадолиний-содержащими контрастными средствами (ГСКС) и неблагоприятными исходами для плода ограничены и неубедительны. Не следует использовать препарат для обследования беременных женщин, за исключением тех случаев, когда проведение МРТ с контрастным усилением назначается врачом в силу необходимости и потенциальная польза от данного исследования перевешивает возможный риск для плода.
Лактация
Неизвестно, выводится ли гадодиамид с грудным молоком у женщин. Имеющиеся данные, полученные в исследованиях на животных, показывают экскрецию гадодиамида в грудное молоко. Нельзя исключить риск для ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Грудное вскармливание следует прекратить на 24 часа после введения препарата.
Фертильность
В исследованиях на животных была показана репродуктивная токсичность препарата при его многократном введении в высоких дозах
Несовместимость
В связи с отсутствием исследований совместимости, данный лекарственный препарат не следует смешивать с другими лекарственными препаратами.
Срок хранения после вскрытия
Химический и физический срок годности после вскрытия упаковки составляет 8 часов при температуре 25 °C. С точки зрения микробиологии, препарат необходимо использовать незамедлительно после вскрытия, кроме тех случаев, когда метод вскрытия исключает риск микробной контаминации. Если препарат не использован незамедлительно, ответственность за соблюдение сроков и условий хранения перед применением несет пользователь.
Особые меры предосторожности при уничтожении использованного лекарственного препарата или отходов, полученных после применения лекарственного препарата, и другие манипуляции с препаратом
Инструкции по работе с препаратом
Как и все препараты для парентерального введения, препарат Омнискан® перед введением следует проверить (визуально) на предмет отсутствия механических включений, изменений цвета и нарушений целостности упаковки.
Препарат Омнискан® набирают в шприц непосредственно перед использованием. Для обеспечения полноты введения препарата Омнискан® после инъекции внутривенный катетер можно промыть 5 мл раствора хлорида натрия 0,9 %.
Каждый флакон контрастного средства предназначен для однократного использования. Любое неиспользованное количество должно быть утилизировано. Отрывная учетная самоклеящаяся часть этикетки флакона должна быть наклеена в карту пациента для обеспечения достоверного контроля использованного контрастного средства. Также необходимо зафиксировать введенную дозу. Если используются электронные карты пациентов, то необходимо зафиксировать наименование продукта, номер серии и дозу.
Если данный контрастный препарат предусматривается для использования с системой автоматического введения, то возможность применения контрастного средства с этой системой должна быть продемонстрирована производителем медицинского оборудования. Инструкции по использованию медицинского оборудования должны быть соблюдены полностью.
Утилизация
Весь оставшийся лекарственный препарат и отходы следует уничтожить в соответствии с установленными национальным законодательством требованиями.