Следующие сведения предназначены исключительно для медицинских работников:
Рекомендации по приготовлению растворов препарата
Для внутривенного болюсного введения препарат (2000 мг) растворяют в 10 мл стерильной воды для инъекций, 5 % растворе декстрозы или 0,9 % растворе натрия хлорида, вводят в течение 3-5 мин.
Для внутривенной инфузии приготовленный раствор совмещают с другими растворами для внутривенных инфузий (0,9 % раствор натрия хлорида, 5 % или 10 % раствор декстрозы, раствор Рингера лактат, 5 % раствор декстрозы и 0,9 % раствор натрия хлорида; максимальная концентрация 40 мг/мл) и вводят в течение не менее 30 мин.
Для внутримышечного введения препарат растворяют в стерильной воде для инъекций, 0,9 % растворе натрия хлорида, бактериостатической воде для инъекций с парабеном или бензиловым спиртом, в 0,5 % или 1 % растворе лидокаина гидрохлорида (2000 мг - 3,0 мл).
При использовании в качестве растворителя раствора лидокаина следует учитывать противопоказания, указанные в его инструкции по медицинскому применению.
Как и все растворы для парентерального применения, перед введением приготовленные растворы препарата следует проверить на отсутствие видимых механических включений. В противном случае запрещается использовать приготовленный раствор.
Восстановленный раствор представляет собой прозрачный раствор от светло-жёлтого до жёлтого с коричневатым оттенком цвета.
Изменение цвета не влияет на активность препарата.
Восстановленный раствор хранить не более 24 часов при комнатной температуре или в течение 48 часов - в холодильнике.
Утилизация
Весь оставшийся лекарственный препарат и отходы следует уничтожить в установленном порядке.
Несовместимость
Данный лекарственный препарат не следует смешивать с другими лекарственными препаратами, за исключением упомянутых ниже.
Раствор препарата фармацевтически несовместим с растворами метронидазола, ванкомицина, гентамицина, тобрамицина, нетилмицина, поэтому их нельзя смешивать. Однако при одновременном применении препарата и указанных антибактериальных препаратов каждый из них можно вводить отдельно.
Рекомендации по режиму дозирования
Дозы и путь введения зависят от чувствительности возбудителей, тяжести инфекции, состояния функции почек и общего состояния пациента.
Режимы дозирования в зависимости от заболевания, массы тела и возраста пациента указаны ниже в пересчёте на цефепим.
Взрослые
Взрослые с нормальной функцией почек
Инфекции мочевых путей, лёгкой и средней тяжести | 500-1000 мг внутривенно или внутримышечно | каждые 12 часов |
Другие инфекции, лёгкой и средней тяжести | 1000 мг внутривенно или внутримышечно | каждые 12 часов |
Тяжёлые инфекции* | 2000 мг внутривенно | каждые 12 часов |
*Пациентам, получающим цефепим + [сульбактам] в соотношении 1 : 1, может потребоваться дополнительное введение цефепима.
Рекомендуемая максимальная суточная доза цефепима составляет 6000 мг, сульбактама - 4000 мг.
Обычная продолжительность лечения составляет 7-10 дней; при тяжёлых инфекциях может потребоваться более продолжительное лечение.
В случае лечения фебрильной нейтропении обычная продолжительность терапии составляет 7 дней или терапия длится до исчезновения нейтропении.
Профилактика инфекций при проведении хирургических операций
За 60 мин до начала хирургической операции вводят внутривенно в виде инфузии 4000 мг препарата (2000 мг цефепима) в течение 30 мин. Сразу после окончания инфузии пациенту вводят 500 мг метронидазола внутривенно. Во время длительных (более 12 ч) хирургических операций через 12 ч после первой дозы рекомендуется повторное введение цефепима + [сульбактама] в той же дозе с последующим введением метронидазола.
Особые группы пациентов
Пациенты с нарушением функции почек
Пациентам с нарушением функции почек требуется корректировка дозы цефепима и сульбактама с целью компенсации уменьшенной скорости выведения препарата почками. Режим дозирования зависит от степени нарушения функции почек, тяжести инфекции и чувствительности микроорганизмов. При лёгкой или средней степени тяжести нарушений функции почек начальная доза препарата такая же, как при нормальной функции почек.
Рекомендуемые поддерживающие дозы в пересчёте на цефепим в зависимости от клиренса креатинина (КК) представлены в таблице ниже.
КК для мужчин рассчитывают, исходя из концентрации сывороточного креатинина по формуле:

КК для женщин рассчитывают по той же формуле, умножив полученное значение на 0,85.
КК (мл/мин) | Рекомендуемые поддерживающие дозы |
>50 | Обычная доза, корректировки дозы не требуется |
30-50 | 2000 мг каждые 12 ч | 2000 мг каждые 24 ч | 1000 мг каждые 24 ч | 500 мг каждые 24 ч |
10-29 | 2000 мг каждые 24 ч | 1000 мг каждые 24 ч | 500 мг каждые 24 ч | 500 мг каждые 24 ч |
<10 | 1000 мг каждые 24 ч | 500 мг каждые 24 ч | 250 мг каждые 24 ч | 250 мг каждые 24 ч |
Пациенты на | 500 мг | 500 мг | 500 мг | 500 мг |
гемодиализе* | каждые 24 ч | каждые 24 ч | каждые 24 ч | каждые 24 ч |
*Для пациентов на гемодиализе рекомендуется следующее уменьшение дозы цефепима: 1000 мг в первый день лечения и затем по 500 мг каждые 24 ч при всех инфекциях, за исключением фебрильной нейтропении, при наличии которой доза препарата составляет 1000 мг каждые 24 ч. В дни диализа препарат следует вводить по окончании гемодиализа. По возможности препарат следует вводить в одно и то же время каждый день. При гемодиализе в течение 3 ч из организма удаляется приблизительно 68 % введённой дозы цефепима.
При непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе препарат можно использовать в исходных рекомендованных дозах по цефепиму: 500 мг, 1000 мг или 2000 мг, в зависимости от тяжести инфекции, с интервалами между введениями - 48 ч.
У пациентов с КК 15-30 мл/мин максимальная суточная доза сульбактама составляет 2000 мг (по 1000 мг каждые 12 ч), а у пациентов с КК <15 мл/мин максимальная суточная доза сульбактама составляет 1000 мг (по 500 мг каждые 12 ч).
Дети с нарушением функции почек
Детям при нарушенной функции почек рекомендуется уменьшение дозы или увеличение интервала между введениями, как указано выше в таблице.
Пациенты с нарушением функции печени
Коррекции дозы для пациентов с нарушением функции печени не требуется.
Дети
Доза препарата Сульпим-АКОС для детей не должна превышать максимальную рекомендуемую дозу для взрослых: 2000 мг внутривенно в пересчёте на цефепим, каждые 12 ч. Опыт внутримышечного введения препарата детям ограничен.
Дети с массой тела более 40 кг с нормальной функцией почек
Режим дозирования для детей с массой тела более 40 кг с нормальной функцией почек не отличается от режима дозирования для взрослых.
Дети в возрасте от 2 месяцев с массой тела до 40 кг
При инфекциях мочевых путей, инфекциях кожи и мягких тканей, пневмонии рекомендуемая доза составляет 50 мг/кг цефепима каждые 12 ч в течение 10 дней. В случае тяжёлых инфекций - каждые 8 ч.
Пациентам с фебрильной нейтропенией, септицемией, бактериальным менингитом, получающим цефепим + [сульбактам] в соотношении 1 : 1, может потребоваться дополнительное введение цефепима.
Максимальная суточная доза сульбактама у детей не должна превышать 80 мг/кг/сут.
Информацию о применении у детей с нарушением функции почек см. выше в подразделе "Особые группы пациентов".
Препарат Сульпим-АКОС не следует назначать (применять) у детей в возрасте от 0 до 2 месяцев в связи с риском, связанным с опасениями относительно безопасности и эффективности.
По показанию "профилактика инфекций при проведении хирургических операций" препарат Сульпим-АКОС у детей в возрасте от 0 до 18 лет не применяется.
Рекомендации по способу применения
Препарат применяется внутривенно, внутримышечно.
Внутривенное введение
Рекомендуется для пациентов с тяжелыми или угрожающими жизни инфекциями, особенно при угрозе возникновения септического шока.
Препарат можно вводить болюсно или в виде инфузии в течение не менее 30 мин. Для внутривенного болюсного введения приготовленный раствор препарата вводят в течение 3-5 мин. Для внутривенной инфузии приготовленный раствор препарата вводят в течение не менее 30 мин.
Внутримышечное введение
Доза до 1000 мг в пересчете на цефепим (объём растворителя до 3,0 мл) может быть введена как однократная инъекция. Максимальную дозу 2000 мг в пересчете на цефепим (объём растворителя до 6,0 мл) следует вводить в виде двух инъекций в разные места.
При использовании в качестве растворителя раствора лидокаина следует учитывать противопоказания, указанные в его инструкции по медицинскому применению.
Опыт внутримышечного введения препарата детям ограничен.
Профилактика инфекций при проведении хирургических операций у взрослых
Раствор метронидазола готовят в соответствии с инструкцией по его применению. Вследствие фармацевтической несовместимости метронидазола и цефепима их не следует смешивать в одном сосуде. Инфузионную систему перед введением метронидазола следует промыть.
Передозировка
Симптомы
Энцефалопатия (спутанность сознания, галлюцинации, ступор, кома), миоклонические судороги, повышенная нервно-мышечная возбудимость.
Лечение
Гемодиализ (в случаях значительного превышения рекомендованных доз, особенно у пациентов с нарушенной функцией почек), поддерживающая терапия.